こんばんは
さちこです(^^)/
ここのところ
少し体調を崩していたり
仕事やプライベートが
忙しかったりで
ブログをお休みしていました
(-_-;)
そんな久しぶりブログですが
今日は
看護師っぽい話題を
ブログに挙げてみました。
よく
痛み止め（NSAIDｓ）と胃薬が
セットで処方されることが
ありますが
いつもとは違うセットでの
処方を見る機会がありました。
そこで
そもそも痛み止めに
胃薬がセットで処方される
理由は何だっけ…？
と考えたところ
NSAIDｓは胃にダメージを
与えやすいからという
ふんわりとした回答しか
頭に浮かばなかったので
これを良い機会に
学びなおそうと思います。
まず鎮痛薬について
大きく分けて
NSAIDｓ
アニリン系（アセトアミノフェン）
ピリン系（スルピリン）
の３つがあります。
ここではNSAIDｓのことを
お話ししていきます。
NSAIDｓとは
ロキソプロフェン
エトドラク
セレコキシブ
のことですが
胃薬が処方される
理由を知るため
その作用機序を見ていきます。
痛い！と思ったとき
身体の炎症部位では
ブラジキニンや
プロスタグランジンが
作られます。
ブラジキニンって何かというと
痛みを発する物質で
この物質が出てきて
侵害受容器という
感じるところに
くっついちゃうと
痛みを感じます。
そしてプロスタグランジンは
痛みを強める物質で
侵害受容器を刺激して
もっと感度を良くなるように
しちゃうのね
そうすることでブラジキニン
（痛みを発する物質）の感度を
あげちゃうから
痛みがより強くなるというわけ。
プロスタグランジンは
何から作られるかというと
アラキドン酸と
シクロオキシゲナーゼ（COX）
という
から作られるらしい。
ということは
そもそもの痛み物質は
消せないけれど
痛みを強くする物質の方を
消せたら
痛みが落ち着くのでは！
ということで
プロスタグランジンが
作れないように
シクロオキシゲナーゼ（COX）を
アラキドン酸と
くっつかないように
するのが
NSAIDｓなのです。
シクロオキシゲナーゼ（COX）を阻害
↓ すると
プロスタグランジンが作られなくなる
↓ そして
痛みがなくなる
そしてなんと！
ブラジキニン（痛みを発する物質）
自体を出てこなくする作用も
持ち合わせているらしく
炎症を落ち着かせる効果も
あります。
なので
鎮痛作用と抗炎症作用の2つで
痛くない状態になるのですね。
で
なんで胃薬が出されるの？
っというところですが
カギとなる物質は
シクロオキシゲナーゼ（COX）
です。
シクロオキシゲナーゼ（COX）には
2種類あります。
COX－１の全身組織に作用するもの
COX－２の炎症部位に作用するもの
COX－１の全身の方は
胃酸分泌の抑制や止血、
腎血流の維持をしてくれていて
通常に生きるために必要な役割を
しています。
なのでCOX－１を阻害すると
胃腸粘膜・腎・肝臓の障害、
血小板凝集抑制
（血が止まらなくなる）
が起こります。
COX－２の炎症部位の方は
痛みを増強する作用を
持っています。
これを阻害すると
抗炎症・鎮痛効果が現れます。
鎮痛効果を期待し
NSAIDｓを使用すると
COX－１とCOX－２の
どちらにも作用してしまい
COX－２の抗炎症・鎮痛効果と
通常生きるために必要な
COX－１の胃酸分泌抑制や
止血、腎血流維持などの
役割も阻害してしまい
胃腸粘膜・腎・肝臓の障害、
血小板凝集抑制
（血が止まらなくなる）
が起きてしまう。
COX－１阻害による
胃腸障害の軽減のため
NSAIDｓと胃薬がセットで
処方されるということです。
最近は
セレコキシブという
COX－２を選択的に
阻害してくれる
良いお薬も出てきています。
胃腸障害も起こりにくく
先生によっては
胃薬の処方をしなくてもよいと
おっしゃる方もいます。
私も胃腸障害は
ほとんど起きないものだから
胃薬は不要なんだと
思っていました。
でも
勤務先でセレコキシブと
胃薬の処方がされていることがあって
どうしてだろうと思ったら
炎症部位のみに効くよう
選択的なお薬になっている
のですが
完全に選択できるわけでは
ないようで
全く胃腸障害が
起きないわけではない
とのことなのです。
胃腸障害が起きにくいならば
NSAIDｓを使用するときは
前例でセレコキシブを
使えばいいじゃん！
と思いますが
セレコキシブは
選択的に作用する薬なので
やはり他のNSAIDｓと比較すると
鎮痛効果が弱いようです。
なので痛みが強い場合は
身体全体に効果が出る
他のNSAIDｓを
使用する方が
よいようです。
だんだんと痛みは
落ち着いてきたけれど
まだもう少し弱い
できないな
というときに
セレコキシブのような選択的に
効果が出るNSAIDｓを
使用するのが良いと思います。
そんなわけでまとめです。
NSAIDｓは胃腸障害を起こしやすい。
胃腸障害が起きる理由は
生理的に必要な機能の部分にも
作用してしまい
胃酸分泌を
抑制できなくなってしまう。
そうすることで
胃粘膜に負担がかかってしまい
胃腸障害を起こしやすくなる。
そのため
胃腸障害を予防を目的として
胃薬が処方される！
ということでした。
本当は今回のブログで
NSAIDｓとセットで処方する
胃薬はどんなものが良いのか
記載していこうと
思ったのですが
長くなってしまったので
また次の時に
書いていきたいと思います。
ではまた書きます！
