こんにちは、さちこです！
今日も勉強ブログ
書いていきますよ～💡
今日のお題は
昨日に引き続き
急性心筋梗塞の看護についてです。
昨日の救命のための看護
の内容は理解できましたか？
振り返りや新しい学びに
なっていたら嬉しいです。
さて今日は
昨日書ききれなかった
心筋梗塞の合併症予防や
早期発見と対処について
お話ししていこうと
思っています。
心筋梗塞の合併症・・・
なんでしたっけ？？
このblogでもお話ししました！
もし、パッと浮かばない方は
是非今日の記事を
読んでみてください！
少し前の振り返りとともに
看護についても
学ぶことが出来ます💡
では始めます！
前回からの続きなので
２
から始めます☆
本日の流れ
２ 合併症予防と早期発見・対処
さぁ、合併症は何だったか
思い出しましたか？？
３つですよ！
答えは
でした！
この３つは心筋梗塞の急死につながる
３大合併症といわれています。
梗塞の範囲が広がるほど
これらの合併症になる頻度が
高くなります。
心筋梗塞発症直後の
心筋は炎症期にあり
心筋繊維の断裂や変性を
きたしているので
過剰な負荷によりこれらの合併症や
心破裂をきたしやすいです。
冠血流量を保ち、梗塞範囲の拡大を
防止することが重要です。
３つの合併症も怖いけど
心破裂ももっと怖いです。
自分も受け持ちを勤務変更で
変わってすぐ
患者が急変して
心破裂で緊急手術に行った人が
いました…。
夜勤だったのですが
ものすごく怖かったです…(;'∀')
準夜の看護師からの送りで
急変の可能性もあるかもな…
と思っていたらすぐに
そうなってしまったので
びっくりしたけど
意外と冷静に対応できた
気がしています。
イメトレって大事ですよね！
心臓の仕事量を規定する因子は
心筋の収縮性と血圧と心拍数です。
この指標として収縮期血圧と心拍数を
かけた二重積が用いられます。
二重積（ダブルプロダクト）
＝ 心拍数 × 収縮期血圧
※この式は別に覚えなくていいです。
こんなのがあるんだなぁ
と思っておいてください。
この式から心拍数や血圧を
急激に上昇させる動作や環境
怒りやストレス、不安などの情動反応
激しい疼痛などは、
心筋酸素消費量の増加をもたらし
心臓への負担になることが分かります。
だから今伝えたような動作や感情の
大きな変動がないように
特に急性期ではこれらの因子を
コントロールし安静に過ごす
必要があるんです💡
心筋梗塞発症後２～３時間は
などの重症不整脈が起こりやすいです。
そのため２４時間の心電図モニターの
監視や除細動器やペーシング機器、
緊急薬剤が完備されすぐに
高度な緊急治療ができる
CCUやICUに搬送します。
ACE阻害薬やβ遮断薬などの
心保護薬の投与のほか
プルキンエ線維の興奮を低下させ
心室細動の生き血を上昇させる
リドカインの静注も考慮されます。
心不全や心原性ショックも
早期の対応が必要です。
そのため呼吸音を必ず確認し
湿性ラ音がないかや
時間尿がどのぐらい出ているのか
同時に水分出納バランスは
どんな感じか
プラスなのかマイナスなのか
丁寧に観察します。
プラスバランスになりすぎて
いるようであれば
CVPや血圧、HRなども
医師に一緒に報告し
指示を仰ぎます。
３ 再梗塞の予防
心筋梗塞の発症時に冠動脈を
閉塞して心筋壊死してしまう原因
として血栓症があります。
この血栓塞栓を出来るだけ早期に
溶かし、壊死に至っていない
心筋を保護し、梗塞の大きさを
可能な限り少なくすると
治癒過程の促進や不整脈の防止
などを目的として
発症直後に血栓溶解療法が
行われることがあります。
組織プラスミノーゲンアクチベータ
（t-PA）やウロキナーゼなどの
血栓溶解薬の冠動脈内投与や
静脈内投与を行います。
また、ステント内の血栓症予防や
血栓形成を抑制するため
血栓形成の基盤となる
血小板の粘着や凝集に対して
抑制効果のある抗血小板薬
（アスピリンなど）の経口投与が
行われます。
血栓性の合併症が予測される場合には
ワルファリンの投与も行われます。
今日はこんなところで
終わりにしようと思います。
合併症予防について
理解できましたか？？
安静はどうして必要なのか
今回解消できたでしょうか？
少しでもすっきり
できたのであれば
嬉しいです(´ω｀*)
ではまた書きます！
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