こんばんは、さちこです('◇')ゞ
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昨日は術後出血について
お話しさせてもらいました。
その中でCVPの項目があったと思います。
CVPを測定するのに、
中心静脈カテーテル（CVC）を
用いて測定しますが
そのカテーテルについて
今日はお話ししたいと思います。
病棟でもCVCを留置している患者に
出会うことは多いと思います。
でも、意外とCVCのそれぞれの
ルートの特徴など細かいことは
あまり知らないけど管理している
ということはあると思います。
集中では、よくお目にかかるので
知っている方が多いと思いますが…
指導していると知らなかった
という看護師さんに出会ったり
することもありました。
この記事を見て
「あ！そうだったのか！」と感じて
もらえる機会になってほしいなと
思います。
では始めまーす！
本日の流れ
１ 中心静脈カテーテル（CVC）とは
CVC挿入の目的
中心静脈とは、右心房から約５㎝以内の
胸腔内にある上・下大静脈を指します。
中心静脈は体内で最も太く血液量が多い静脈です。
CVCを介して中心静脈圧（CVP）を測定し
体液量や心機能（前負荷）を評価することが
出来るため、心不全や輸液負荷の指標に
なります。
メリット
血管炎をきたしやすい高カロリー輸液や
抗がん剤などの薬剤投与が出来ます。
また、血管外への漏れ出る恐れが低いため
確実に投与しなければならない薬剤
（昇圧剤や降圧剤、鎮静薬など）の
投与が可能です。
デメリット
長期留置によって感染源になる場合があります。
末梢ルートと比べ、体動が制限されるため
患者への負担になります。
※高齢でせん妄状態や不穏状態の患者には
CVC留置時抜去のリスクがあるので
注意が必要です。
事故抜去で空気塞栓になったという
インシデント・アクシデントも出ているので
細心の注意を払って観察してください。
CVC挿入部位の特徴
CVCには３つ挿入部位があります。
内頸・大腿・鎖骨下静脈の３つです。
内頸静脈
よく目にする留置部位です。
１３～１５㎝挿入し固定されます。
【メリット】
気胸のリスクが低く安全で、
第一選択にされる部位です。
また、動脈穿刺時に圧迫止血しやすいです。
【デメリット】
重要臓器が近く、合併症を生じた場合
重篤化しやすいです。
大腿静脈
４０～５０㎝挿入し固定します。
輸液ルートのみで使用する場合は
１５㎝ほどで固定することもあります。
※CVPを測定したい場合は胸腔内に
ルートの先端がないと正しい値が
測定できないため、長めに挿入が
必要になります。
【メリット】
穿刺や止血が簡単で気胸になる
危険性が低い。
【デメリット】
部位的に汚染しやすい。
挿入するルートが長いため血栓症
のリスクが高いです。
鎖骨下静脈
私はあまりお目にかかったことが
ないのですが、ポートとか作るときは
鎖骨下ですね。
１３～１５㎝挿入し固定します。
【メリット】
固定が簡単で患者への負担が少ないです。
感染リスクが低く、長期留置が必要な
場合に最適です。
【デメリット】
気胸や動脈穿刺の危険性が高く
右側はリンパが合流するためリンパ漏の
恐れがあります。
また、動脈穿刺時の圧迫止血が困難です。
≪CVCの適切なカテーテル先端位置≫
・中心静脈血管壁に平行で中縦郭の右側
・上半身からの時は上大静脈
・下半身からのときは下大静脈
といわれています。
※尺側皮静脈はPICCカテーテル留置時に挿入します。
http://iryoukankeisikaku.com/blog-entry-597.htmlより
合併症
CVCを留置することで起こりやすい
合併症がいくつかあります。
CVCを留置している患者は
みんな起こる可能性があるので
注意して観察してください。
【気胸・血胸】
呼吸困難、胸痛、低酸素血症、
胸郭挙上の左右差が出現します。
原因は、胸膜への穿刺によるものです。
対策
⇒挿入後には必ずレントゲンを撮って
確認します。
発生時は胸腔ドレナージを行います。
【出血・血種・動脈穿刺】
頸部血種で気道圧迫や狭窄が生じます。
動脈誤穿刺や凝固能低下によって起こります。
これは私も１度だけ当たったことがあります。
CVC留置後（頸部周囲のCVCアプローチの場合）
の頸部の観察はものすごく大事だと
思い知らされました。
対応⇒圧迫止血
【空気塞栓】
肺塞栓症症状が生じます。
ルート内のエアが入ることによって
起きます。
また予定外抜去による空気塞栓もあります。
対策
⇒ルート内の空気が入らないように除去する。
対応
⇒予定外抜去の場合は、
その場に居合わせているときは
抜去部をすぐに圧迫し空気が
血管内に入らないようにします。
【不整脈】
期外収縮や心房細動（AF）、心房粗動（AFL）
などが生じます。
などの致死的不整脈をおこすこともあります。
よくあるのが、頸部周囲からアプローチ
したときにカテーテルの先端が
少し奥まで入ってしまって
心臓に触れてしまい不整脈を起こします。
対策
⇒心電図モニタリングを行い
必ず術者の医師に声をかけるように
しましょう。
留置後の不整脈であれば
医師に報告しCVCの
位置変更をすることもあります。
【心タンポナーデ】
ショック、動脈圧の脈圧減少が生じます。
心嚢穿孔によって起こります。
対応⇒心嚢ドレナージを行います。
２ CVCルートの特徴
CVCには、ダブル・トリプル・クワッドルーメン
の３つの種類があり言葉の通り
１つの太いルート内に
２・３・４つの内腔が存在し
それぞれのルートに分かれています。
このおかげで、配合変化や同時投与で
投与できない薬剤でも１度に多くの
薬剤が投与できます。
割とよく出会うのはダブルとトリプルルーメン
ですが、内腔の特徴について
詳しく見ていきましょう。
Distal(ディスタール)
内腔の大きさ：１６G
CVCトリプルルーメンの中で一番太いルートです。
最も心臓に近く循環血液量を反映します。
内腔が太いため、大量輸液したい場合や
急速投与に向いているルートです。
また、一番太いのでCVP測定を行うのに
適しています。
【投与薬剤】
メイン（高カロリー輸液、維持輸液）
Medial 1(メディアル1)
内腔の大きさ：１４G
クワッドルーメンの時は存在します。
先端から１５㎜の位置に穴が開いていて
そこから薬液が血管内に投与されます。
クワッドの中では一番太いルートです。
内腔が太いため大量輸液や急速投与に
適しています。
【投与薬剤】
輸液の急速投与
Medial 2(メディアル2)
内腔の大きさ：１８G
トリプルルーメンであれば薬液が出てくる
位置は真ん中です。
内腔が細く流量が安定します。
大事な薬剤はこのルートから
投与します。
【投与薬剤】
低流量の薬剤や循環作動薬
Proximal(プロキシマル)
内腔の大きさ：１８G
心臓から一番遠い場所に穴が開いていて
そこから薬液の投与がされます。
予定外抜去時の薬剤投与中断の危険性が
高いです。
【投与薬剤】
鎮静薬など
他３つのルートの投与薬剤以外の
ものが投与されます。
予定外抜去が生じた場合に
一番漏れる危険性が高いので
最悪漏れてもとりあえず大丈夫な
薬剤を接続します。
裏を返せば絶対に循環作動薬などは
ココに接続してはいけない！
ということですね。
お疲れさまでした！
CVCの特徴
あ！そうだったんだ！
という学びになれたでしょうか？
CVCルート管理するときには
今回の記事のことを思い出して
管理してもらえたらうれしいなと
思います。
今日はこんなところで終わりたいと思います
おやすみなさい(*'ω'*)
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こんばんは！さちこです('ω')ノ今日は知っているようで知らない中心静脈カテーテルについて書いてみました。よかったら来てみてください！はてなブログに投稿しました #はてなブログ
— saccyan_0816 (@Saccyan0) 2020年8月15日
知っているようで知らない中心静脈カテーテル（CVC）…https://t.co/EiLcZTsvXG
こんばんは！さちこです。今日は中心静脈カテーテルについて書いてみました！よかったら見てください！http://saccyan-kango.hatenablog.com
