こんにちは、さちこです！
今日は細胞外液補充液である
生理食塩水とリンゲル液について
お話ししたいと思います。
生食やリンゲル液は、よく使用されますが
輸液が投与された後、どのように水分が
移動するか知っていますか？？
これを知っていると、
「あ～！だからこの時はこの輸液をいくんだ！
なるほど～！！」と
いつものアセスメントにも磨きがかかること
間違いなしです( ｀ー´)ノ
では始めます。
本日の流れ
１ 輸液の種類
輸液の種類は大きく分けて
・電解質輸液製剤
・水分輸液製剤
・栄養輸液製剤
・その他
の４つです。
電解質輸液製剤は、その名の通り
電解質の補給・補正を目的とします。
水分輸液製剤は、水分の補給
栄養輸液製剤は栄養補給を目的としています。
２ 細胞外液補充液とは
細胞外液は、体重当たりの水分量の２０％でした。
その２０％は、間質液１５％と血液５％に
分かれていました。
細胞外液補充液なので、これは細胞外液である
間質液と血液にすべて補充される輸液です。
細胞外液補充液が投与されたときは、
細胞内液には輸液負荷されません。
簡単に言うと血管内に投与されるものと
覚えておけばよいです。
循環血液量が低下している場合
出血や脱水などでショック状態の時は
早急に血管内に輸液負荷をして血圧を上げたい
ため、この細胞外液補充液を投与します。
ショック状態で救急に運ばれてきた場合、
メインの点滴を投与するときは
ほぼ間違えなくこの細胞外液である
生食やラクテックなどのリンゲル液を
投与します。事前に準備しておくと
スムーズですよ！
３ 生理食塩水について
生食は知っている方が多いと思いますが
人間の体液の浸透圧と同じで生理的な輸液で
細胞障害性が少ないです。
そのため、薬剤投与の溶解液や
術野の洗浄、創傷処置の時にも
使用されることが多いです。
細胞外液にダイレクトに投与できるため
ショック状態の患者にも使用されることが
多く、カリウム（K）が入っていないため
病態不明の患者にも使われやすいです。
💡POINT
生食にはナトリウム（Na⁺）とクロール（CL⁻）
しか入っていない。
重炭酸（HCO₃⁻）は入っていない！
これがものすごーく重要なことなんですよ。
この下の図、前回の輸液の基礎でも出しましたが
そう、＋と－がおんなじぐらいに保とうと
するんですよ。
＋と－の一番上の線は平行ですよね。
おんなじぐらいに保とうとしているから。
…ということは
生食はNa⁺とCL⁻しか入っていませんでしたよね。
ショックの時に大量に生食を投与すると＋イオンは
ちょっと置いておいて
－イオンであるCLがどんどん体の中で増えます。
＋と－がおんなじぐらいで保とうとする性質が
あるので、CLが増えた時
上に棒グラフが伸びるのではなく
HCO₃⁻の分がCL⁻に奪われ
体内のHCO₃⁻は少なくなります。
これはちょっと難しいのですが
HCO₃⁻が少なくなると、希釈性アシドーシスになります。
そしてCL⁻が多くなるので高クロール性アシドーシス
にもなります。
アシドーシス・・・そう酸塩基平衡です。
難しいと思うので、アシドーシスになる！
アシドーシスになると生命維持が難しくなる！
と覚えておいてもらえればとりあえずいいです。
とにかく生食を大量に投与し続けると
アシドーシスになって死にかける。
危険！というのを頭の片隅に置いておいてください。
細胞外液行きたいけどアシドーシス
になってきちゃった。というとき
リンゲル液に変更することが多いです。
４ リンゲル液について
リンゲル液は生食にK⁺とCa⁺を加えて
調整したものです。
CL⁻が多くHCO₃⁻が入っていないのは
生食と変わらないです。
なので、生食と同じように持続的に
大量投与する場合アシドーシスに
なってしまう。
このリンゲル液ではアシドーシスは改善されない！
でも、リンゲル液を作った当時
HCO₃⁻をリンゲル液に直接投与できる
技術がなかったので
誕生したのが乳酸リンゲル液と酢酸リンゲル液です。
各種リンゲル液の特徴
リンゲル液に直接HCO₃⁻を入れると
炭酸カルシウムが発生して
塩の沈殿が生じてしまうため
直接配合できなかったのですが
なんと、乳酸や酢酸を配合すると
体内に投与して、代謝するタイミングで
HCO₃⁻を産生することができることが分かり
リンゲル液に乳酸や酢酸を配合した
輸液が出来たのです。
乳酸リンゲル液は肝臓で代謝
酢酸リンゲル液は全身の骨格筋や心筋、肝臓
で代謝します。
乳酸リンゲル液や酢酸リンゲル液に大きな特徴は
あまりないですし、使い分けをしているのか
といわれると、あまり使い分けすることも
ないようですが医師によっては使い分けされる
方もいるようです。
重炭酸リンゲル液は時代とともに
科学が進歩してできたようです。
HCO₃⁻が直接リンゲル液に配合されています。
代謝する必要はないので、速やかにアシドーシス
が改善されます。
重炭酸リンゲル液は、最近できたもので
科学を駆使しているからか、高価です。
なので重炭酸リンゲル液でずーっと管理することは
あんまりないです。
私は１度ぐらいしか見たことがない・・・
術直後とかに投与したまま帰室することが
わりとよくあります。
術直後はアシドーシスになっていることが
多いので、重炭酸リンゲル液がつながっている
ときは私は、医師に指示を仰いだうえで
重炭酸リンゲルを全部投与してから
次のメインに更新するようにしてました。
◎豆知識
重炭酸リンゲル液の輸液パックって
触ったことありますか？？
触ったことない方は今度機会があれば
触ってみてください！
他の輸液パックと比べてちょっと硬い
のですが、なぜかというと
普通の輸液パックだと重炭酸はCO₂になって、
輸液パックから通り抜けてしまって
輸液パック内の成分内容が変わってしまうんです。
なので成分内容が変わらないように
特殊なフィルムでバック全体を
覆っているんだって！( ..)φメモメモ
ここで注意しなければならないのが
脳浮腫や腸管浮腫！
生食と比べてCa⁺やK⁺などのNa⁺以外の
＋イオンが存在しているため
その分Na⁺の濃度が低くなります。
Naは水を引き込む性質があるので、
Na⁺の濃度が低いと、血管内に水を
とどめられなくなってしまい
脳浮腫や腸管浮腫を起こしやすいです。
【Advance☆彡】
乳酸は全身の代謝能力が低下したときに
蓄積されるものだけど
ショック状態の時に乳酸リンゲル液を
投与していいのか？と疑問がわく人
いるかもしれません。
結論から言うと、これは良いんです。
細胞外液補充液を投与すると
体内の細胞外液の欠乏が改善されます。
すると、蓄積された乳酸が肝臓で
いつも通り代謝できるようになる。
そのため、細胞外液として乳酸リンゲル液を
投与したとしても
循環血液量が増量して
細胞内へ必要なエネルギーが
配られるため、結果として
症状は改善されるのです。
お疲れさまでした！
どうでしたか？？
細胞外輸液の特徴を理解できましたか？
医師に言われたとおりに投与することも大事
ですが、医師が何を求めて投与しているのかが
分かれば自然と医師の求めている動きが
できるようになります！
それは、最終的に患者の為になるのです。
そしてまわりから”「できる看護師！」と思われる”
”評価される”ようになるでしょう(*^-^*)
では今日はこの辺で！
また続編書きます☆
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輸液の基礎 第二弾です！細胞外液補充液について書きました！よかったら来てください！はてなブログに投稿しました #はてなブログ
— saccyan_0816 (@Saccyan0) 2020年8月19日
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