こんにちは、さちこです！
今日も昨日に引き続き
不整脈についてです。
昨日の不整脈
RonTや多源性PVCのあと
移行する可能性のある
についてお話しします。
致死性不整脈の患者さんを
受け持ったことありますか？？
自分がちょうどその患者さんの
VTやVFに当たって対応したこと
ありますか？？
急変の分野に入ると思いますが
当たるとものすごく焦ります。
普段からこうなったらこうすればいい
と想像していても焦るものです。
なので、想像せずに急変に当たった時の
パニックさなんて・・・
びっくりするほど動けなくて
へこみます(笑)
だからこそ常日頃から、
最悪の事態のときの
対応の仕方を考えておくことは
大事なことなんです。
考えているのといないのとでは
だいぶ動き方が変わるんです。
というわけでやっていきましょう☆
本日の流れ
１ 心室頻拍（VT）
心室頻拍（VT）とは
をいいます。
ヒス束分岐部より遠位の刺激伝導系および
固有心室筋から発生する頻拍のこと。
難しい言葉が並びますが、
まぁようは
心室から刺激が発生してしまって
起きる頻拍性の不整脈
ということですね。
波形の特徴
こんな波形ですね！
・幅広QRS波
・規則的なQRS波
・先行するP波がない
これらの特徴があります。
心室内の心筋細胞が、勝手な刺激を
出して心室がいびつな収縮をします。
そのためQRS波は、本来と違う形
になります。
また、心室のどこの部位から刺激が
出るかによってQRS波の形が上向きか
下向きか変わりますが、いびつな収縮を
するのは同じで、ゆっくりと刺激が
伝わるため幅広のQRSになる。
VTの時の心臓の動き
心房と心室の動きが連動しておらず
頻拍のため心臓に血液をため込む
時間が短くなる。
これによって心拍出量や冠血流量が
減少するため、長く続くほど
心臓が酸素不足になって、収縮が弱くなり
血圧も下がります。
ただし、患者によって状況が
違う場合もある！
★私も実際の患者さんで、HR130前後のVTが
長時間続いていてもケロッとしている
患者さんを何人か見ました(;^_^A
逆に怖かった(笑)
心臓自体がもともと元気な場合は
突発的なVTに対応でき、
早い興奮でもしっかり収縮出来て
血圧が維持できることもあります。
でも、早い興奮に対応できる
元気がなければ興奮はするけど
収縮ができず
心臓が止まっているような
血行動態になっちゃう。
この状態のVTはパルスレスVTといいます。
VTの種類
VTにも４つほど種類があるので
紹介します。
①非持続性心室頻拍（NSVT）
30秒以内に自然となおるVTのこと。
ノンサスといわれることもあります('ω')ノ
②持続性心室頻拍（SVT）
30秒以上続くVT。
ほとんどの場合VTといってる。
③促進性心室固有調律（AIVR）
真ん中らへんの下にVと書いてあるあたりの
波形のことをいいます。
心室が心房よりも速いペース（70～120回/分）
で、刺激を作って興奮している状態。
スローVTといわれることもあります。
AIVRは心筋梗塞の治療後などに出やすいですが
70～120回/分程度のリズムなので
血行動態が崩れにくい！
なので経過観察することが多いです！
こんな波形です。
VTのなかで一番怖いです。
小さな波形から大きな波形まであって、
全体的にねじれたような形をしている
波形です。
わたしもTDPに出会ったことあるの
数回ですけどTDPになると
心室細動（VF）に移行しやすい
と言われています。
危険度が一番高いものです。
２ 心室細動（VF）
こんな感じの波形です。
波形の特徴
・全く不規則な基線の揺れ
この波形の時は心臓には収縮期も拡張期も
存在しない！
なので心拍出量は０になります。
VFの時の心臓の動き
心室の心筋細胞が、ばらばらに勝手な
刺激を出してばらばらに興奮して
収縮できずにブルブルと震えている
状態です。
そのため、全く収縮できず血液が
全身に送り出せていません💦
心臓が動いていないのと
同じ状況ですね。
３ VT・VF時の対応
VT・VFを発見したら…(;'∀')
①応援を呼びながらベッドサイドへ！
VT・VFですなどと具体的な不整脈の
名前を出しながら、急いで患者の
もとに向かいます。
不整脈の種類が瞬時にわからなければ
とりあえず、波形が変です！！！
と叫びながら向かってください。
②患者に声をかけながら、頸動脈が
触れるか確認します（レベルと脈の確認）
応援に来てくれたナースに医師への
連絡、救急カートやAEDを依頼する。
VTの場合、血圧が下がらない場合もある。
患者より反応があったらまだ大丈夫！
応援がくるまで、患者から離れず
意識レベルの確認をしながら
脈や他バイタルサインの観察を行う。
モニター波形がその場で
見れないのであればモニターが
リアルタイムで見ることが出来る
タイプのものに変更することも大事。
③いつでも心肺蘇生（CPR）を開始できる
ように準備をする
血行動態が崩れる恐れがあるので
いつでも心肺蘇生が出来るように
ベッドを平らにしたり近くに
救急カートを置いたり環境を
整えておく。
ルート確保の準備をしておく。
忘れがちな記録は必ずしておく！
記録については
「何時に何をやったか」がわかるように
とりあえずメモでいいので
どこかに書いておく。
施設によっては、救急カートの上に
メモ用紙を置いているところも
あるようです。
記録はどこかに書いておけば
後から記録を整理できるので
事実が分からなくならないように
メモは必ず取ってください！
④VTで脈が触れない・意識がない時
明らかにVFのときは、胸骨圧迫を！
⑤AEDが到着したら、状況によるが
必要時装着し解析、ショック
を実施します。
医師が到着すれば状況によるが
除細動の実施があるかもしれません。
除細動器（DC）には、
単相式と２相式があります。
何ジュール（J）から始めるのか
医師に確認しセットします。
自分の施設の除細動器は
どんなものか確認してみてください！
今日はこんなところです★
どうでしたか？？
急変時はものすごく焦るものです。
先輩たちも焦ります。
でも焦って何もできないじゃ
ダメなんです。
だからこそ、日ごろから想定して
おくことが大事！
自分の受け持ちの最悪の状況を
考えて行動することは
患者を守ることにつながります。
では今日はこの辺で！('◇')ゞ
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